现在家长带小孩来医院检查包皮的越来越多了,最常问的就是包皮有没有问题,需不需要切包皮?那么怎么判断要不要行包皮环切术呢?这里普及几点包皮知识来回答家长的常见问题:1、首先明确两个概念:包茎和包皮过长。
概 述隐睾(Cryptochidism)也称睾丸未降或睾丸下降不全,指睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至阴囊。隐睾如不治疗导致不育和发生睾丸癌变的机会较正常增加数倍。双侧隐睾的男性有不育可能。隐睾的发生率在生长发育中逐渐降低,出生后隐睾仍可继续下降。但至半岁后,继续下降的机会明显减少。 图一:隐睾的位置可位于腹腔内,腹股沟沟内,也可以位于阴囊顶部。而异位睾丸可位于耻骨上,阴茎根部,大腿股部,会阴部等隐睾的病因尚不完全清楚。目前认为隐睾的病因与内分泌、遗传和物理机械等多因素有关。1.内分泌失调和遗传因素 下丘脑-垂体-睾丸轴失衡、睾丸分化异常、雄激素、抗Müller管激素 、INSL3缺乏或不敏感均可引起隐睾。家族性隐睾也有报道。常染色体和性染色体的异常可引起隐睾的发生。2.影响睾丸下降的物理机械因素(1) 睾丸引带的牵引作用异常。(2) 解剖障碍:鞘状突附着异常可能阻碍了睾丸的下降;此外异常的引带残余或筋膜覆盖阴囊入口都可阻止睾丸下降。隐睾诊断明确后应尽早治疗。隐睾的治疗最好在1岁以内完成,最迟不超过1岁半,由于激素治疗效果不确切,目前已不推荐激素治疗。最好1岁内手术治疗。 初 次 就 诊如果您出现以下症状,应当怀疑隐睾,建议及时来我院就诊。1.患侧阴囊扁平、发育差、不对称。甚至无明显阴囊。2.触摸患侧阴囊空虚,无睾丸。但应注意,阴囊内未扪及睾丸者,并非都是隐睾。应注意回缩性睾丸和滑动性睾丸的鉴别。睾丸可以推入阴囊内,松手后可在阴囊内停留一段时间者为回缩性睾丸,属生理现象;睾丸推入阴囊,松手后立即退回原位则为滑动性睾丸,属隐睾。初次就诊请关注广州市妇儿中心公众号办理诊疗卡,挂号处挂泌尿专科号,外科门诊于儿童院区7号楼2楼和珠江新城门诊3楼,专科门诊时间:周一上午,周二上午,周三下午,周四全天,周五上午,周日下午(人民中路318号儿童院区);周二下午,周三上午,周四上午,周五上午(金穗路九号珠江新城院区)。初次就诊时主诊医师经详细询问病史、症状后,将为您的孩子做以下检查:1.一般情况检查:评估患儿的营养情况、发育情况,是否合并其它先天性畸形等。2.专科检查:主要检查外生殖器的发育情况,双侧阴囊及睾丸的发育情况,睾丸的位置。如果医师初步考虑您的孩子诊断为隐睾,有可能需要进一步检查。1.B超检查 是目前临床摸不到睾丸常用隐睾定位检查方法。2.绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激试验 用于临床检查常常摸不到睾丸、腹内高位睾丸或者睾丸缺如的鉴别诊断。3.腹腔镜 已广泛用于腹内隐睾诊断和治疗。4.CT和MRI 近年也用于腹内隐睾的定位诊断,均有相当高的准确性,不常用。住 院如经评估后确定需入院手术者,请您带医生开据的住院证到入院处预约床位。当有床位后,接到入院处的电话,确定床位后即可入院治疗。1.办理入院主诊医生开出入院通知书后,请您带齐个人生活必须品(医保病人需要带身份证及医保卡)前来办理入院,尽量不要携带贵重物品及大量现金,以免意外的经济损失。入院先交押金5000元。2.术前需完成的常规检查:(1) 抽血:血常规+血型鉴定;凝血四项;脏器功能,输血前四项;男性激素五项等。除抽血外还需做尿常规;大便常规。(2) 影像检查:心电图;胸片;必要时行心脏彩超及双侧睾彩超检查。3.入院宣教您到达病房后有医师及护士向您交代住院注意事项,进行入院宣教(介绍病区环境、禁私自离院、防跌倒、防盗、防火、安全用电用水、禁烟,陪护制度等);入院时请扫描病房门口二维码关注广州妇儿中心公众号,方便接收我们发送的健康宣教及查阅费用清单,补缴押金。4.术前常规准备:(1) 清淡饮食,术前一天医护人员会通知您宝宝禁食禁水时间,请您配合,直至手术6小时后遵医嘱才能进水或进食。(2) 您需要配合护士做好相关术前准备,尤其要保持患儿会阴部皮肤的清洁。(3) 术前一日主刀医生或助手完成术前评估,确定手术方案,与您充分沟通后签署手术知情同意书、委托书;麻醉医师完成麻醉前评估,签署“手术麻醉知情同意书”等。(4) 术前需交足按金,自费的您术前一天需再交费10000元,具体费用已出院结算为准。(5) 注意休息,预防感冒。5.手术(1) 手术日早上您宝宝要严格禁食、禁水。(2) 麻醉方式:全麻。(3) 手术方式:根据具体病情选用腹腔镜微创手术或开放手术。(4) 术中用药:麻醉常规用药、术后家属可选择镇痛泵的应用。(5) 手术后等您宝宝清醒后转入病房。6.手术后处理(1) 尽量保持去枕平卧位6小时,注意患儿呼吸,反应等,限制活动。(2) 饮食:术后需禁食,一般术后6小时可进食清淡饮食,第二天可基本正常饮食(医院提供或自备)。(3) 静脉用药:止血及其他补液治疗。(5) 术后第二天可下床活动,但需限制剧烈跑动等,下床时一定要注意防跌倒及保暖。(6) 住院(包括手术)费用: 开放手术约15000元,腹腔镜手术约25000元。(7) 住院天数:预计2~3天。出 院1.无发热,伤口外敷干洁,无红肿、渗出。2.多数患儿术后1-2天可出院,出院前主管医生或者护士将详细告知家中伤口护理的要点及注意事项。医师开具出院医嘱后护士会及时办理,等护士通知后到出院办理处办理,出院时请带齐个人所有物品,以免经济损失,医院提供出院小结、疾病诊断证明书,费用清单及发票(收据)。3.如果您需要相关复印病历资料,请于出院后15个工作日后携带监护人身份证及患儿户口本或出生证,,到病案室(2号楼一楼)复印国家法律许可范围内的病历资料,复印所需费用自理。4.请您根据“出院记录”中的复诊时间回院进行复查,并携带您的门诊病历、出院记录、手术图片等资料。5.以下情况您必须急诊就医:不明原因发热、腹痛、伤口开裂、红肿痛或渗液等。6.出院后您还需要注意休息,保证营养,同时注意伤口护理及个人卫生。7.复查时间:术后2周,1个月,3个月,6个月专科门诊复查。以后每年复查一次至青春期。常 见 问 题 1.隐睾的治疗时间是什么时候?隐睾诊断明确后应尽早治疗,使处于不正常位置的睾丸降至正常阴囊位置。阴囊是睾丸发育最理想的部位。睾丸下降到阴囊后除了可以增加生精能力外,还可以解除儿童及家长的心理压力和早期发现恶变的睾丸。生后6月如睾丸仍未下降.则自行下降的机会已经极少。1岁以内应尽早手术治疗。2.什么情况下可以使用激素?使用激素的副作用是什么?由于激素治疗效果不确切,已不推荐激素治疗。但对于单侧游走性睾丸,可尝试行激素治疗,部分患儿治疗后睾丸可下降至阴囊内,对于单侧高位隐睾,双侧隐睾患儿也可行激素治疗,主要是为了降低手术中下降睾丸的难度,对于单侧腹股沟型隐睾,我们不推荐应用激素治疗。激素治疗有一定副作用,如阴茎增大、睾丸胀痛,如果剂量掌握不当,或较长期使用,可导致骨骺早期愈合等,因此必须在专科医师的指导下应用。3.隐睾与生育能力有无关系?隐睾如不治疗导致不育和发生睾丸癌变的机会较正常增加数倍。双侧隐睾的男性有不育可能。但是,隐睾患儿的生育能力根据术中发现的睾丸发育情况,术后患儿睾丸的发育情况不同而不同。专科电话:人民中路院区:020-81330591 珠江新城院区:020-38076155
概 述先天性肾盂输尿管连接处梗阻(pelviureteic junction obstruction, PUJO)是小儿肾积水的常见原因,发病率约为1/600~1/800。肾盂输尿管连接处梗阻导致从肾盂到输尿管的尿液流动受阻,尿液潴留在肾盂、肾盏内。如梗阻不能尽早解除,潴留在肾内的尿液越积越多,对肾脏的实质产生压迫,导致肾脏功能进行性受损。导致PUJO的主要原因有:1、肾盂输尿管连接处狭窄及高位输尿管开口,为主要原因;2、肾盂输尿管连接部及输输尿管上段缺乏蠕动;3、肾盂输尿管连接部瓣膜;4、输尿管外部的索带和粘连;5、肾盂输尿管连接部息肉;6、肾盂输尿管连接部蠕动功能障碍;7、迷走血管或副血管压迫肾盂输尿管连接部。治疗肾盂输尿管连接部梗阻的手术方法较多,但离断性肾盂输尿管成形术于1949年由Anderson和Hynes两位医生首先介绍以来,已成为治疗肾盂输尿管连接部梗阻的首选术式。我院一般采用经腰部小切口(1.5~2cm)或经腹腔镜实施微创手术,在华南地区处于领先水平。门诊(一)如果您孩子出现以下症状,应怀疑为PUJO,建议及时来我院小儿泌尿外科门诊就诊:1.产前B超检查怀疑胎儿期肾积水,或产后B超仍然怀疑新生儿肾积水。2.出现下述症状者:腹部包块、腰腹部间歇性疼痛、血尿、尿路感染等。(二)初次就诊者请于我院门诊大厅办理诊疗卡,挂号处挂小儿泌尿外科号,小儿泌尿外科门诊于儿童院区7号楼二楼,珠江新城院区门诊大楼的3楼。专科门诊周一上午,周二上午,周三全天,周四全天,周五上午,周日下午(人民中路318号儿童院区);周二下午,周三上午,周四上午,周五上午(金穗路九号珠江新城院区)。均有专科医师为您孩子提供诊疗服务。就诊时,首先经分诊台护士给予评估,如确定为急诊或危重患者,我们将启用急诊绿色通道为您孩子提供紧急救治。(三)初次就诊时医师经详细询问病史后,将为您孩子做以下检查:1.一般情况检查:评估患儿的营养情况、发育情况。2.专科检查:进行腹部的体检,了解是否存在肾积水及可能的程度。但是UPJO早期缺乏特异性的表现,主要依靠B超进行筛查:胎儿孕早期(16周之前)肾盂分离超过4mm,孕晚期(≥28周)肾盂分离超过7mm,和生后肾盂分离超过10mm为肾积水的诊断标准。另外无伴输尿管扩张。(四)经过初步检查可以明确诊断肾积水,但是需要进一步检查,明确肾积水的病因是否为肾盂输尿管连接处梗阻:(1)IVP:可见肾盂肾盏扩张,造影剂终止于肾盂输尿管连接部。(2)CTU或MRU:更加清晰的了解泌尿系统情况,所见与IVP相似,明确梗阻部位。(3)ECT检查:了解分肾功能及有无泌尿系统梗阻。常作为评估肾功能、是否手术及保留肾脏的重要指征。门诊处理(一)门诊治疗胎儿期发现的肾积水,生后1周复查B超,约1/3可能恢复正常;体检等偶然发现的轻度肾积水,无临床症状,3~6个月复查泌尿系统B超进行随访;另外中度肾积水应完善影像学及肾功能检查,如无明显尿路梗阻且无明显肾功能损害,可继续随访。(二)入院标准1.明确诊断为先天性肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水,且具有手术指征的病例。2.随诊期间出现明显症状的病例,如反复尿路感染、腹痛、肾功能不全等。3.无明确上呼吸道、消化道等手术禁忌症。住院治疗(一)办理入院目前我院已采用预出院制度,因此会提前1天通知您入院,请您做好入院前的准备工作,住院时间为7-15天,请您预先请假和安排好工作,带齐您和宝宝的个人生活必须品,尽量不要携带贵重物品和大量现金,以免意外的经济损失。带齐住院证,如果没有住院证则需要挂外科门诊号开具住院证,然后在门诊大厅出入院管理中心办理入院,入院后需空腹4小时以上完成术前常规检查,抽血检查后即可进食。(二)入住病房到达病房后有医师和护士交代住院的注意事项,进行入院介绍、健康宣教(包括用电安全、防盗、防火、禁止吸烟,陪护制度等);入院时请扫描病房门口二维码关注广州妇儿中心公众号,方便接收我们发送的健康宣教及查阅费用清单,补缴押金。);入院后2小时内会有管床医师接诊并告知病情相关情况、手术方案及出院后的一些治疗方案,并且需要签署各种入院知情同意书等。(三)常规检查1.入院抽血:血常规+血型鉴定;脏器功能;凝血四项;输血前四项;血气分析+电解质分析,抽血即可正常进食。除了血液检查,还有尿常规、尿培养、大便常规。大部分检验项目当天或2个工作日可有结果,如有异常,需再次复查。2.影像检查:胸片、心电图,必要时需行泌尿系统超声等常规检查。(四)治疗1.术前准备(1)术前1日手术主刀医师或助手完成手术前评估,确定手术方案,与您充分沟通后签署手术知情同意书、输血同意书等;麻醉医师完成麻醉前评估,签署“手术麻醉知情同意书”等。(2)手术日按照医护人员通知禁饮食4~6h,预防性应用抗菌药。2.手术:(1)手术指征:肾积水SFU分级为III、IV级患儿;利尿性核素扫描示排泄受阻;分肾功能<40%;短期内肾功能下降>10%;伴有临床症状者;B超提示肾盂分离进行性增加。小儿PUJO一般行保肾治疗,对于积水严重,肾功能极差、合并脓肾或多发结石等可考虑肾切除。(2)麻醉方式:静脉、气管插管全身麻醉。(3)手术方式:离断性肾盂输尿管成形术(Anderson-Hynes pyeloplasty)是首选术式(经腰部小切口或经腹腔镜微创手术)。(4)手术后较大小儿需完全清醒后方可转入普通病房,小于3个月的小儿必要时转入PICU监护治疗。3.术后处理:(1)术后停留肾周或盆腔引流管及尿管;根据手术后患儿恢复情况决定何时拔除,肾周或盆腔引流管一般留置3~4天,复查B超后根据结果由医生拔除,尿管根据医生查房结果决定何时拔除。家长应妥善护理患儿,防止患儿自行拔除上述引流管。(2)饮食:术后当天可饮水,第二天无不适症状后逐渐过渡至正常饮食。(3)静脉补液:术后需给予广谱抗生素、止血药、静脉营养支持等,一般持续5-7天。(4)伤口护理: 密切观察伤口有无渗血,如果有及时通知医护人员更换敷料。常规术后2~3天更换敷料,腹腔镜手术的需要观察有无腹胀等不适。(5)尿管及肾周引流管的护理:保持引流管引流通畅、稳固,防止扭曲、折叠、接口脱出、堵塞或者牵拉引起断裂等不必要的意外。(五)住院(包括手术)费用: 腰部小切口手术约30000~35000元,腹腔镜微创手术约35000~40000元(六)住院天数:7~10天(七)术后住院并发症:1.肾周积液、尿外渗:引流管或引流片放置不当,术后拔除肾周引流管过早,吻合口漏尿导致肾周积液。小的肾周积液予以保守治疗,较大积液予以穿刺引流。2.吻合口梗阻:尿外渗、缝合线刺激造成局部瘢痕形成,输尿管扭曲,以及输尿管肾盂吻合高位均可导致吻合口梗阻。严重时需要再次行肾盂输尿管成形术。出院经过我们的精心治疗,您的孩子可以出院了,主诊医师会提前一天通知您。多数患儿术后7-10天可出院,主诊医师会进行宝宝出院前的再评估,决定患儿出院,并且再次告知出院后随访具体计划。(一)出院标准1.患儿一般状况好,无发热、进食无呕吐、腹胀,排尿基本正常。2.伤口愈合良好,无红肿、渗出。3.复查血常规、血气电解质、尿常规结果基本正常。复查B超无明显肾周积液、尿外渗等情况。(二)如何办理出院医师开具出院医嘱后护士会及时办理,完成后通知家长至出院办理处办理,出院时请带齐个人所有物品,以免经济损失,医院提供出院小结、疾病诊断证明书、住院费用发票及清单。如果您需要复印相关病历资料,请于出院后15个工作日后携带本人及患儿身份证明,在医务部办理相关手续后,到病案室复印国家法律许可范围内的病历资料,费用自理。(三)出院时我们能提供的帮助如果您需要,我们将为您提供电召出租车,或为您提供出行参考。出院后门诊复查(一)复查时间和地点:广州市妇女儿童医疗中心 专科门诊开诊时间:周一上午、周二上午,周三全天,周四全天,周五上午,周日下午(人民中路318号儿童院区);周二下午,周三上午,周五上午(金穗路九号珠江新城院区)。(二)复查频率1.双J管病例带双J管出院者,出院后每周复查尿常规1次,若存在泌尿系感染,需口服或静脉用抗生素治疗。术后3~4周(根据病情决定)预约住院膀胱镜下拔除双J管。拔除双J管之后1个月每周复查尿常规一次,若存在泌尿系感染,需口服或静脉用抗生素。双J管拔除流程;术前常规检查、全麻行膀胱镜下双J管拔出术,术后6小时即可饮食、术后必要时抗生素治疗1~3天。2.肾造瘘管病例带肾造瘘管出院者,每周专科门诊复诊,视病情决定拔除造瘘管时间。拔除造瘘管之前及之后1个月每周复查尿常规一次,若存在泌尿系感染,需口服或静脉使用抗生素。3.术后专科门诊复查术后前半年每月复查B超及尿常规,后半年每两个月复查B超及尿常规,术后一年复查MRU及ECT,了解肾功能恢复情况。第二年每半年复查一次,之后每年复查一次。(三)紧急医疗指导1.咨询电话:(020)81330591。2. 出现以下紧急情况需及时返院外科门诊或到当地妇幼保健院治疗:(1)腰腹部伤口红肿渗出;(2)不明原因发热伴腰腹部肿胀明显;(3)双J管部分脱出;(4)复查尿常规,提示泌尿系感染;(5)再次出现如腹部包块、腰腹部间歇性疼痛、血尿等情况。常见问题1、肾积水术后肾脏积水能完全消失吗?肾盂输尿管连接处梗阻导致的肾积水是由于肾脏产生的尿液无法完全进入输尿管、膀胱,进而排除体外。尿液在肾脏内积液越来越多,导致肾盂、肾盏明显扩张进而影响肾脏功能。手术的主要目的在于解除梗阻,裁剪部分肾盂,但是肾盏无法裁剪并且肾盂裁剪不能过多,故术后肾盂、肾盏仍较正常的为大,因此超声检查一直显示是肾积水。就比如一个水池,一个进水管,一个出水管。肾积水术前是进水多,出水少,导致水池越来越大;术后进水量和出水量是相同的,就不会对肾脏继续损害,但是水池扩大了是无法再缩小至原来水平的。2、肾积水术后什么时间才能稳定、功能能完全恢复吗?肾积水术后肾脏形态与功能的恢复是个较长期的过程,一般术后6月肾脏形态才有可能有较明显的改善,功能的恢复更是贯穿于整个儿童期。重度肾积水术后肾脏功能不可能恢复到正常一样,部分病例能恢复大部分功能,即便是恢复部分肾脏功能也是非常重要的。影响形态及功能恢复的因素主要包括:病期的长短,积水的轻重,是肾内肾盂还是肾外肾盂等。只要确定为病理的积水,分肾功能<40%,即要尽早手术。一般年龄越小、相对较轻恢复较好,肾内肾盂病例恢复要差于肾外肾盂者。专科电话:人民中路院区:020-81330591 珠江新城院区:020-38076155
概 述 尿道下裂是小儿泌尿生殖系统中常见的先天性畸形。文献报道其在出生男婴中的发病率为0.32%。近年来,尿道下裂的发病率明显升高。典型尿道下裂的临床特点是①尿道可开口于从龟头到会阴的任何部位;②阴茎背侧包皮堆积和异常分布,严重的阴囊表现出分裂状态;③阴茎下弯,尿道板发育差。关于尿道下裂的确切病因目前仍不明了,已知的病因有:①内分泌异常,与尿道下裂发病有关的主要是雄激素分泌不足或靶组织对雄激素不敏感;②遗传因素异常,尿道下裂发病有明显的家族倾向;③胎盘因素异常,低龄或高龄产妇及其低体重和双胞胎尿道下裂发病率都较高;④环境因素恶化,近二十年尿道下裂的发病率上升可能与激素干扰物和杀虫剂的使用有关;⑤生长因子异常或不足也可引起发病。尿道下裂根据尿道口位置分四度:Ⅰ°:尿道口位于阴茎头、冠状沟,约占50%;Ⅱ°:尿道口位于阴茎体,约占20%;Ⅲ°:尿道口位于阴茎阴囊交接部;Ⅳ°:尿道口位于会阴部。Ⅲ°和Ⅳ°属重度尿道下裂,约占30%。部分阴茎弯曲明显的病例尿道口位置需要按手术矫正阴茎弯曲后尿道口的实际位置归类。门诊(一)如果您孩子出现以下症状,应怀疑为先天性尿道下裂,建议及时来我院小儿泌尿外科门诊就诊:出生时尿道口位置异常,位于阴茎腹侧等其它位置、阴茎向下弯曲及包皮堆积在阴茎背侧,较大儿童有排尿湿裤症状。(二)初次就诊者请于我院门诊大厅办理诊疗卡,挂号处挂小儿泌尿外科号,小儿泌尿外科门诊于儿童院区7号楼二楼,珠江新城院区门诊大楼的3楼。专科门诊专科门诊时间:周一上午,周二上午,周三全天,周四全天,周五上午,周日下午(人民中路318号儿童院区);周二下午,周三上午,周五上午(金穗路九号珠江新城院区)。均有专科医师为您孩子提供诊疗服务。就诊时,首先经分诊台护士给予评估,如确定为急诊或危重患者,我们将启用急诊绿色通道为您孩子提供紧急救治。(三)初次就诊时医师经详细询问病史后,将为您孩子做以下检查:1.一般情况检查:评估患儿的营养情况、发育情况,是否合并其它先天性畸形等。2.专科检查:主要检查外生殖器的发育情况,尿道口位置,阴茎弯曲的程度,双侧阴囊及睾丸的发育情况。(四)经过初步体检可以明确诊断先天性尿道下裂,但是部分严重类型,或合并隐睾等考虑性发育异常的病例将要求行以下检查,以明确诊断:1. 相关激素水平的检查、染色体检查、性发育异常一些相关基因及双侧睾丸超声、心脏彩超。2.必要时行肾上腺相关检查,如肾上腺相关激素检查、肾上腺CT检查等。门诊处理(一)门诊治疗尿道下裂均需要手术治疗,手术是治疗尿道下裂的唯一方法,在门诊则需要诊断清楚合并畸形,并且根据尿道下裂严重程度、阴茎大小及合并畸形情况选择手术年龄,并在门诊随诊即可,无特殊处理。若考虑性发育异常,还需在门诊完善性发育异常相关检查。(二)入院标准1.尿道下裂诊断清楚。2.无伴其它需要优先处理的严重畸形。3.无上呼吸道及泌尿系统感染情况。住院治疗(一)办理入院目前我院已采用预出院制度,因此会提前通知您入院,请您做好入院前的准备工作,住院时间为1周左右,请您预先请假和安排好工作,带齐您和宝宝的个人生活必须品,尽量不要携带贵重物品和大量现金,以免意外的经济损失。带齐住院证,如果没有住院证则需挂号外科门诊开具住院证,然后在门诊大厅出入院管理中心办理入院,入院时需空腹4小时以上完成术前常规检查,抽血检查后即可进食。(二)入住病房到达病房后有医师和护士交代住院的注意事项,进行入院介绍、健康宣教(包括用电安全、防盗、防火、禁止吸烟陪护制度等,入院时请扫描病房门口二维码关注广州妇儿中心公众号,方便接收我们发送的健康宣教及查阅费用清单,补缴押金。);入院后2小时内会有管床医师接诊并告知病情相关情况、手术方案及出院后的一些治疗方案,并且需要签署各种入院知情同意书等。(三)常规检查(约2000元)1.入院抽血:血常规+血型鉴定;脏器功能;凝血四项;输血前四项,抽血即可正常进食。大部分检验项目当天或第2天可有结果,如有异常,需再次复查。2.影像检查:胸片、心电图,必要时需行心脏彩超、泌尿系统超声或者睾丸超声等检查排除先天性心血管畸形、泌尿系统其他畸形等。(四)治疗1.术前准备:因尿道下裂术后尿瘘及尿道狭窄并发症发生率高,因此术前需经过充分的治疗及准备,为手术创作有利条件,以求减少术后并发症的发生。(1)会阴部清洁:一般术前在我院常规需清洁会阴皮肤,保持手术区域皮肤的清洁,无炎症表现。(2)饮食:给予易消化、少渣、高蛋白、高纤维素饮食,以提高患儿机体抵抗能力。(3)术前1日手术主刀医师或助手完成手术前评估,确定手术方案,与您充分沟通后签署手术知情同意书、输血同意书等;麻醉医师完成麻醉前评估,签署“手术麻醉知情同意书”等。(4)手术日清晨根据情况使用开塞露,根据患儿年龄不同,护士将通知患儿家长术前夜晚禁食禁水时间;麻醉前0.5-2h预防性使用抗生素,术前常规静脉补液等。2.手术:(1)麻醉方式:基础麻醉+骶管麻醉或气管插管麻醉+骶管麻醉。(2)手术方式:阴茎弯曲矫正或+尿道下裂修复术。大部分阴茎头,阴茎体型尿道下裂患儿可一期行尿道下裂修复术,手术时间约1.5至3.5小时不等。对于阴茎阴囊型及会阴型尿道下裂的患儿,伴有严重的阴茎弯曲患儿,多需分期手术,手术时间2~4h不等。如考虑性发育异常,需探查性腺且需要性腺活检的患儿,最多可能分三期手术。(3)手术后患儿需完全清醒后方可转入普通病房。3.术后处理:(1)术后停留尿管,前尿道引流管等;根据手术后患儿恢复情况决定何时拔除,家长应妥善护理患儿,防止患儿自行拔除上述引流管。(2)饮食:术后需禁食约6至8小时,一般情况下医生或护士评估后,术后6小时候可饮水,无不适症状后逐渐过渡至正常饮食。(3)静脉补液:术后需给予广谱抗生素、止血药、静脉营养支持等,一般持续5-7天。(4)伤口护理: 密切观察阴茎头血运,术后4~5天更换敷料,保持伤口敷料干洁,观察有无渗血、液,如果有及时更换敷料。(5)尿管护理:保持引流管引流通畅、稳固,防止扭曲、折叠、接口脱出、堵塞引起不必要的意外。(五)住院(包括手术)费用:约25000~30000元(六)住院天数:7~10天(七)术后住院并发症1.尿道瘘:尿道瘘是最常见的手术后并发症,发生率在5%~20%。主要原因是尿道板发育差,血供不丰富,局部组织感染、坏死;包皮少而薄使尿道及伤口覆盖不良;尿道狭窄及尿液引流不畅增大了切口张力。尿道瘘于术后6个月后再次手术修补。2.尿道狭窄:术后尿道狭窄多发生于阴茎头段尿道及吻合口处,目前多见于严重尿道下裂病例术后。早期可以尿道扩张预防和治疗,少数严重病例6个月后需要手术治疗。出现急性尿潴留等紧急情况甚至急诊行尿道造瘘或膀胱造瘘术治疗。出院经过我们的精心治疗,您的孩子可以出院了,主诊医师会提前一天通知您。多数患儿术后7-10天可出院,主诊医师会进行宝宝出院前的再评估,需根据患儿伤口愈合情况决定是否拔出尿管后出院,如果需带管出院,出院前主管医生或护士将详细告知家中尿管护理的要点及注意事项。(一)出院标准无发热、尿管固定好无脱落、能拔除尿管的患儿排尿基本正常,伤口愈合良好,无红肿、渗出。复查血常规、尿常规结果正常。(二)如何办理出院医师开具出院医嘱后护士会及时办理,完成后通知家长至出院办理处办理,出院时请带齐个人所有物品,以免经济损失,医院提供出院小结、疾病诊断证明书、住院费用发票及清单。如果您需要复印相关病历资料,请于出院后15个工作日后携带本人及患儿身份证明,在医务部办理相关手续后,到病案室复印国家法律许可范围内的病历资料,费用自理。(三)出院时我们能提供的帮助如果您需要,我们将为您提供电召出租车,或为您提供出行参考。出院后门诊复查(一)复查时间和地点:广州市妇女儿童医疗中心 专科门诊开诊时间:人民中路318号儿童院区:周一上午,周二上午,周三全天,周四全天,周五上午(人民中路318号儿童院区);周二下午,周三上午,周五上午(金穗路九号珠江新城院区)。 (二)复查频率1.术后尿道扩张术后1周需返泌尿科复查,若能拔除尿管,根据排尿等情况决定后续是否需要尿道扩张(尿道扩张注意事项及扩张流程详见我科尿道扩张治疗手册),每次扩张持续约15至30分钟。2.术后专科门诊复查术后专科门诊复查时间为:术后1周开始复查,1月内根据恢复情况按照门诊医生要求频次门诊复查,若恢复良好,术后1月、3月、6月及1年,之后每年复查一次直至青春期。(三)紧急医疗指导1.咨询电话:(020)81330591。2.如果宝宝出现伤口红肿、排尿困难或尿管脱落及断裂等情况,及时至我院外科急诊治疗。常见问题1、尿道下裂最佳的治疗年龄是多大?一般情况下阴茎适当发育对重建尿道比较有利。国外在患儿半岁左右就开始手术,由于黄种人自身发育情况的限制,以及护理条件、术后家庭健康支持等所限,一般建议一岁左右开始手术。这样可以在孩子懂事之前解决问题,能够避免给患儿造成过大的心理影响。但手术时间并不是绝对的事情,主要依据是阴茎发育的局部状况。对于阴茎发育情况好的孩子可以在一岁左右手术治疗,对于重型尿道下裂中需要分期手术的病人也建议第一次手术的时间在一岁左右开始,这样可以给二期手术留有更为充分的时间。2、尿道下裂如果晚治疗是不是会对宝宝的发育不好?阴茎发育主要取决于患者自身的发育能力,正常人阴茎大小也是有差异的。少数合并阴茎发育不良的患儿能够早一些进行人为干预对以后的发育有利。更主要的是对患儿的心理影响。孩子进入幼儿园、学校不能站立排尿对孩子的心理影响还是比较大的,多数会比较自卑,甚至自闭。不愿与其他孩子交流,甚至对上学产生抵制情绪等等。3、尿道下裂术后影响以后的性生活吗?根据长期随访来看,多数患儿成年后恢复的都比较好,性功能的生理层面接近正常,但手术年龄较大的患者心理因素对性功能和性生活满意度明显降低。4、尿道下裂术后会影响生育吗?对于男性生育与否主要看精子的质量,尿道下裂手术是在为正常的排精创造条件,对于以后能否生育可以在孩子进入青春期后期检查一下精液质量。再者正常人中有10%左右的个体是不生育的,对此要正确理解。专科电话:人民中路院区:020-81330591 珠江新城院区:020-38076155